对骗保行径“零容忍”！国度医保局曝光7起个东说念主讹诈欺保典型案例

发布日期：2025-09-12 06:34    点击次数：155

　　9月11日金融一线音书，国度医保局本日公布个东说念主骗取医保基金典型案例。国度医保局默示，医保基金是东说念主民大家的“看病钱”“救命钱”，每一分齐关乎民生福祉与医保轨制可持续发展。本年以来，国度医保局会同最能手民法院、最能手民检讨院、公安部、财政部、国度卫生健康委、市集监管总局、国度中医药局、国度药监局在天下限制内开展医保基金处理隆起问题专项整治，各地医保部门速即部署落实，会同相干部门查处了一批讹诈欺保案件。为充分进展案件的警示、教师和勾通作用，持续保持基金监管高压态势，现曝光7起个东说念主讹诈欺保典型案例，以案为鉴敲响警钟！

　　案例一 广东省深圳市李某冒名就医和倒卖医保药品骗保案

　　广东省深圳市医保局依托大数据模子，监测到本市李某等多名参保东说念主存在超过开药行径，立即鸠合公安机关开展潜入研判和高超访谒。经查，2023岁首，李某巧合看到网上有东说念主说“医保套现”，便萌发了应用他东说念主医保账户倒卖药品赢利的思法，随后从网上寻找景色提供深圳医保账户信息的网友，为其提供“医保套现”做事。2023年2月至2024年7月时代，李某应用从网友处得到的医保账户信息，频频冒名前去深圳市多家病院、药店就医购药，随后将药品以低于市集价的价钱倒卖给某药店店主王某，从而套取现款，再返还一定比例的钱款给提供账户信息的网友。经统计，李某先后屡次冒名买药并倒卖，共骗取医保统筹基金93013.68元；王某则屡次通过违警渠说念在李某处购买“回流药”，累计支付购药款169025.00元。案发后，李某、王某及提供医保账户信息的参保东说念主被公安机关照章刑事拘留，继参保东说念主陆续退赃后，李某退回涉案剩余赃款22495.63元，王某退回赃款91820.63元。2025年3月，深圳市南山区东说念主民法院以诈欺罪判处李某有期徒刑2年4个月、处罚金6000元，以迤逦、避讳犯法所得罪判处王某有期徒刑1年6个月、处罚金5000元。

　　案例二 北京市药商人于某配偶倒卖医保药品骗保案

　　2024年，北京市医保部门在协同公安机关打击倒卖医保“回流药”犯法团伙专项看成中，通过大数据筛查发现超过数据并将规画锁定为外地来京务工东说念主员于某、王某配偶。2024年12月10日，北京向阳警方在暂住地将于某、王某配偶二东说念主捏获，并在其租借的仓库中起获57种涉案药品悉数2932盒。二东说念主到案后，对犯法事实供认不讳，承认巧合的契机加入收药群后，印制大齐“高价收药”的柬帖，在居住地隔邻的菜市集、小区相近披发，主动向途经的老东说念主商议有无过剩的医保药品。2024年，于某、王某，以低于市集价0.5—5元的价钱，从老东说念主手中收购药品，再以涨价1—2元的价钱转卖给下家。经核实，涉案药品金额高达11万余元。2025年5月，于某、王某二东说念主均被北京向阳法院以迤逦、避讳犯法所得罪判处有期徒刑1年2个月，缓刑1年6个月，并处罚金2万元。下一步，北京市医保部门将对转卖药品的涉案参保东说念主员照章进行行政处理、行政处罚。

　　案例三 湖北省孝感市参保东说念主邱某、柯某应用门诊慢特病待遇倒卖医保药品骗保案

　　2022年10月18日，湖北省孝感市云梦县医保部门在正常查验使命中，发现云梦县中病院门诊慢特病患者邱某、柯某的门诊购药报销金额超过偏高。医保部门立即对该超过情况开展潜入分析研判，并将相干踪影移送公安机关侦办。经查，邱某、柯某以违警占有为办法，应用自己门诊慢特病医保待遇，虚开器官移植抗排异药品，并将这些药品进行倒卖，甚而医保基金遇到首要亏损。其中，邱某涉案金额达181823.75元，柯某涉案金额为77851.73元，二东说念主共同犯法金额为40825.78元。2025年6月23日，法院照章判处柯某有期徒刑2年，并处罚金5000元；判处邱某有期徒刑3年9个月，并处罚金20000元，同期照章追缴二东说念主沿途犯法所得。

　　案例四 上海市参保东说念主胡某某涉嫌倒卖医保药品骗保案

　　2025年2月，医保部门通过大数据分析发现，74岁的上海市员工医保退休参保东说念主员胡某某2024年11月12日在上海某门诊部购买的药品，于2025年1月18日在外省市某药店出现了再次销售，存在倒卖“回流药”骗保嫌疑。上海医保部门立即开动专项核查，经审核商议，胡某某承认了转卖稳心颗粒、胃复春胶囊等药品的事实，并为他东说念主开具糖尿病、帕金森病等相干用药。上海市医保部门对参保东说念主胡某某照章依规作念出处理，追回亏损的医保基金5223.31元，并处罚金13320.00元。现在，案件已移送公安机关进一步侦办。

　　案例五 新疆维吾尔自治区克拉玛依市参保东说念主谈某某开具无理票据骗保案

　　新疆维吾尔自治区克拉玛依市医保局在审核他乡报销单子时，发现弥远居住安徽的退休参保东说念主员谈某某提交的票据存在金额虚高、神情不符等疑窦。医保部门速即鸠合公安、司法等多部门召开联席会，组建专项使命组开展跨省访谒核实。经查，2011年12月至2022年1月，谈某某在安徽就医私费结算后，通过购买伪造、变造的医疗发票和用度清单，先后27次骗取医保报销，涉案金额高达426218.45元。2024年，克拉玛依市白碱滩区法院照章判决谈某某犯诈欺罪，判处有期徒刑三年、缓刑四年，罚金5万元，同期责令全额退赔骗保资金。

　　案例六 吉林省白城市参保东说念主高某将第三东说念主已支付的医疗用度纳入医保叠加报销骗保案

　　2025年4月，吉林省白城市镇赉县医保局依托大数据分析发现城乡住户医保参保东说念主骗保案件，涉事东说念主高某将第三东说念主已支付的医疗用度纳入医保叠加报销，涉嫌骗取医保基金。镇赉县医保局立即开动专项核查，经访谒核实，高某于2022年7月2日因交通事故入院，医疗用度已由滋事方支付，不合适医保报销条目。但高某避讳第三方赔付事实，前去镇赉县医疗保障承办中心恳求报销，非法套取医保基金27394.69元。镇赉县医保局依据《中华东说念主民共和国社会保障法》第三十条第二款国法，已责令高某退回套取的医保基金27394.69元。现在，案件已移送公安机关进一步侦办。

　　案例七 天津市参保东说念看法某冒名就医骗保案

　　2025年2月，天津市医保部门在与公安机关深化行刑邻接、共同研判踪影时发现，参保东说念主员张某存在冒用他东说念主医保卡看病就医的犯法行径。经查，张某近一年内不时嗅觉形体不适，为遁藏商保恭候期而心存荣幸，她应用一又友的医保卡开展门诊查验、办理入院、引申手术等看病就医举止。由于张某与其一又友年纪相仿、面容雷同，就诊医疗机构医护东说念主员并未发现条理，从而骗取医保基金支付医疗用度11284.99元。天津市医保部门依据《医疗保障基金使用监督处理条例》，责令张某退回非法使用医保基金11284.99元，处罚金22569.98元，并暂停其医疗用度联网结算2个月。现在，该案件正与公安机关进一步邻接中。

　　医保基金安全关乎每一位参保东说念主的亲身利益，讹诈欺保行径不仅遏制医疗保障轨制自制，更会让竟然需要匡助的东说念主“救命钱”受损。国度医保局在此留心教导：宏大参保东说念主务必慑服医保法律划定，切勿因一时蓄意触碰法律红线。各级医保部门将持续加大监管力度，依托药品细腻码等时刻技巧，深化多部门调和，对骗保行径“零容忍”。如发现讹诈欺保踪影，可拨打举报电话010-89061396、010-89061397，共同看护咱们的“救命钱”！

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职守裁剪：曹睿潼